Re..의료실비, 한방보상관련 안내
안녕하세요 보험지기 김영재 소장입니다.
질문에 답변드립니다.
지난번에도 말씀드렸듯이 병원 가시기 전에 미리 상담 받고 가셔야 보상 제대로 받을 수 있습니다.
질문1 : 요 몇일 등 어깨 치료 때문에 한의원을 다니고 있는데 지금껏 몇만원 정도 나왔네요.
이런것도 실비의료청구 가능한지 궁금합니다.
몇일 더 다녀서 차도가 없으면 정형외과로 가야하나 고민하고 있습니다.
일어나 앉기도 힘들만큼 어깨가 심각하든요.
답변1
지금 경우도 보상 대상은 되지만, 한방치료는 보상하는데 제한사항이 많아서
실질적으로는 보상 받을 것이 별로 없습니다.
의료실비는 통원치료시,
1일당 공제금액 초과된 급액에 대하여 치료비 25만원한도, 약제비 5만원 한도 보상이 되는데,
공제금액은 병원 크기에 따라 의원급-1만원 / 병원급-1만5천원 / 종합병원 2만원 공제되고,
처방조제는 치료비와 별도로 8천원 공제됩니다.
거기에, 한방치료, 치과치료의 경우에는,
영수증상 비급여에 해당되는 부분은 보상이 안되기때문에 (양방병원에서는 비급여부분도 보상가능)
실제로 한방치료시에는 보상 받을 금액이 거의 없게 됩니다.
따라서 가급적 한방병원은 이용하지 마시고,
양방병원도, 큰병 아닌 이상 공제금액이 작은 의원급 병원을 이용하시는 것이 유리합니다.
질문2 : 이런 소소한 건은 그냥 청구신청없이 개인이 지불하고 넘어가는 게 요율이나 이런 것에 더 유리하나요?
답변2
이런 자잘한 것들을 많이, 자주 청구했다고 해서 보험료가 더 올라가진 않으므로
작은 금액이라도 해당되는 영수증들은 잘 모아두셨다가
청구하시기 바랍니다.
질문3. : 보험에 가입하고 큰 사고나 질병 없는 이상 어떻게 활용하는지를 잘 모르겠어요.
만약에 신청하게 되면 어떻게 하는지도 알려주세요.
답변3
우선 항상 감기 이외에는 병원 가시기 전에 사전상담 꼭 받으시고요,
병원다녀오시면 영수증과 처방전 사본은 항상 챙겨두시고요,
영수증에는 반드시 진단명 메모해두시고,
청구금액 10만원 이상 건은 영수증 이외에 진료비 세부내역서도 필요하니 꼭 챙겨두세요.
50만원 미만 건들은 팩스 접수도 가능합니다.
이상입니다.
정형외과 가시게 되면, 다시 질문 주세요.
감사합니다 ^^
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